2008年2月26日 星期二

智力功能的評估

200802 032今天協助一個個案進行認知功能方面的評估,發現他的能力遠低於表面上看起來的水準。對我們而言,心理師不只看表面的現像或症狀,而是必需進一步找出這樣的表現,是原因、過程還是結果。簡單來說,一個人心情不好會讓他的能力下降,而一個人能力不好也可能會讓他不開心。於是目前個案智力表現低落,是因為情緒或症狀干擾所致,還是原來認知能力差,是導致他情緒不好的主因。

臨床上使用的智力測驗,與大家國高中或入學的智力測驗有相當多的不同,它不是是一種紙筆測驗,它比較像在玩各式各樣的遊戲,其中包含了語文、字詞、算數、拼圖、記憶.... 等並是在一對一的互動中進行的,整個過程可能需要一個半到兩個小時。

一個有經驗的心理師,在測驗的過程中不只能從結果知道個案是否有智力障礙,透過互動及觀察,可以了解個案在認知功能上的強項及弱項、作答的傾向、挫折反應、自信程度、是否有學習及情緒方面的困擾,並透過事後的檢驗,有時可以了解個案何以會答錯!

而測驗的過程,也是一個極佳的會談環境,有時可問許多平時不見問得到的資訊,至於如何做,這就是專業機密囉!有些人透過測驗的過程,詐取障礙的身份,關於這一部份也是我們評估過程中的會注意的!有次在測驗結束後,馬上讓對方知道,他剛剛在那幾個地方是亂答的,他的反應是:「你怎麼知道?」當然即使那次的測驗分數很低,在報告上會清楚註明分數的效力有很大的疑問。

心理衡鑑:逐漸數位化的心理工作

2006桌面 005 心理衡鑑的過程中,往往會使用到許多的工具,除了紙、筆記錄外,有時仍得同時用碼錶、拼圖、方塊及圖形等,往往第一次進入測驗室的心理師或學生,必然手忙腳亂的!但如果透過電腦及數位化的科技,將這些整合到一個工具裡,在一台電腦內能同時計分、書寫、計時、錄音.... 成了工作中不段出現的夢想。

2005年自己花錢買了一台平版電腦的NB,因為它可以直接在螢幕上書寫或繪畫,早就夢想它可以在工作上,直接使用在來書寫治療或心理衡鑑的記錄及報告,今後就不需再用紙筆的形式來作業了。

200802 034但實際運用上卻面臨了不少的困難,首先在與個案或家屬會談時,所有人的好奇都集中在NB,而不是談話的內容上,更別說如果我的對象是小朋友時,他們更不可能好好的讓我把話問完。

其次仍有許多的工具,仍沒法數位化,之前提到的一大堆工具及花樣,於是在使用上,有很多部份無法一下子完全取代,使得在數位化過程中,原本的工具無法完全不用,但仍得增加了重達2公斤的NB。於是購入後,數位化的過程一度停滯...

直到去年2007才開始一步步將它用到工作上,首先是報告的書寫,直接在治療過程中使用,電源成了另一個問題,多半還是接上電源線在使用!

使用後發現原來有時是「習不習慣」的問題,它應還有更多可以運用的空間。今天將 精神狀態簡察MMSE 的格式平版化,下次可以試著直接帶電腦來進行測驗了!

在結束一個心理衡鑑的個案後,又有一些想法,如何把它原有的記錄,透過數位化的方式來進行,只是都得再花一些時間囉!

2008年2月25日 星期一

心理衡鑑:量化與專業的心理評估工作

200802 027

下午到病房裡評估一個住院的個案,其實主任已轉給我評估一陣子了,因為上週忙著清理測驗室,一直到今天才進行評估。

心理師在身心醫療的團隊中,進行心理測驗是其專業的特色之一,只是心理師使用的工具,並不同於一般網路或報章雜誌上的趣味心理測驗。

當對於患者的診斷有爭議,或缺乏足夠的訊息時,醫師會轉介患者進行心理衡鑑。

運用心理測驗,來進行專業評估的過程,我們稱之為【心理衡鑑】。

  • 心理測驗 Psychological Testing:使用一種測驗工具的分數來了解當事人的狀況。
  • 心理衡鑑 Psychological Assessment:同時使用與參考多重訊息來評估當事人的狀況。

評估的過程中,花了將近一個半小時,其中有將近一個小時在與患者會談,表面及會談上似乎沒有異常的患者,在測驗中出現嚴重認知功能受損,其中以時間定向感上的困難最為明顯,評估過程中觀察到個案異常眼部反應,並發現兩年多來頭痛症狀的嚴重化,於是得進一步去區辦,目前的困難問題源自於:早發型失智症、精神症狀的干擾還是神經系統的受損。

雖然患者的症狀過去被視為因情緒與壓力所致,在面對這樣的評估資料時,仍必需進行進一步的區辨,即使這在遍遠及鄉下的醫療機構更為困難,首先得先進行醫療上的檢驗以排除是否有神經系統方面的異常及病變,其次追踪症狀的發展的方向是惡化、持平或改善,往往有效的評估會是一個動態的過程。

老實說心理衡鑑是一個有趣的工作,透過會談、觀察、測驗及第三者的資料,協助去區辦患者身心症狀的原因、發展方向與可能結果,最重要的是透過這樣的訊息,來協助患者進行改善。

效果好不好?努力去做就是了....

生理迴饋設備-重新啟動

200802 004這裡自2001年起採購了一套生理迴饋的設備,之後參與了許多的課程及研討會,並在2004年爭取到一個助理協助治療工作的進行,開啟了實務工作的推廣,從患者的反應中,助理從開始的半信半疑,到後來發現這項治療對某些患者來說真的能發揮相當的療效。

有趣的是這個設備,當初是一個美麗的錯誤,採購只因為臨時被要求提出十萬以上的年度採購計劃,而這是我當時唯一知道超過十萬的臨床心理設備,所以就報出去了!而居然它也過了....

而我自己對於生理迴饋的體驗,並非直接來自這套設備,而是來自禪修的經驗,學習透過放鬆來啟動我們的副交感神經,是許多修行、氣功的共通原理,只是它的說法不同,在傳統的知識系統中,它不講自主神經系統,它講的是「陰陽學說」陽指的與交感神經有關,而陰指的即是副交感神經所發揮的效果。

關於西方心理學中的原理可見: 生理迴饋與放鬆訓練 

200802 017 

包含的感應器如下:

  • 肌電圖 EMG (electromyography)
  • 指溫Temperature
  • 皮膚電組反應(galvanic skin response , GSR)
  • 心跳 Heart Rate
  • 呼吸模式Breathing: location (thoracic/abdomen), rate, gasping
  • 腦波圖(electroencephalogram , EEG)

週日去採購了充電器及兩組電池,現在沒了助理,也是要開工了,一切自己來囉!其實說穿了它不過是個加了理論及科技設備,建議沒事可以練練氣功、瑜珈或禪座,對於我們的身體真的非常好滴!沒事就別到醫院來做了。

200802 003    200802 002

改變是潛能激發、心靈成長或心理治療

大多數人高估了一年內可做的事,卻低估了十年內可以做的事。-Jim Rohn 出自《野心的力量》在【7年賺到1500萬 /Bodo Schafer 1999】中所提到「改變的五項層面」:手機 051

  • 【行 動】:如要改變,就付諸行動。
  • 【技 巧】:光行動還不夠,必需針對目標行動,並學習更有效率的技巧!
  • 【人格發展】:學會技巧並努力行動,但似乎無法持久,因為它與我們的人格特質相扺觸,發展有助於改變的人格,或發展有助於人格的改變。
  • 【世界觀】:世界觀是我們所有行動背後的依據,我們相信世界是怎麼樣,決定了我們可以怎麼做,我們無法改變至我們不相信的部份。
  • 【自我認同】:最終我們會碰觸到,上述這些背後所存在的根本,我是誰?我是什麼?一切的動力來源,即源自於此一根本的存有,認同即能量的起源、流向及歸處。

改變所需的五個層面,這五大層面的作用,才有可能發生深層的改變。改變是件令人興奮的事,但是一但發現它所需的時間及耐心,許多人即在這場戰役中望之怯步。西方的科學,至力於發現方法,並將成功與否建立於堅毅的意志力之上,為期待改變者帶來無比的挫折。

此時東方的智慧,將在這個世紀展露出光明,曾被視為虛談及空泛經論中,將為在西方科學中深受挫折的人類,帶來一線希望!

大學之道:在明明德,在親民,在止於至善。知止而后有定,定而后能靜,靜而后能安,安而后能慮,慮而后能得。物有本末,事有終始,知所先後,則近道矣。

已經被淘太的教材中曾學過「修身、齊家、治國、平天下」的東方學問,教導我們要改變天下,需從自身做起,修身者,了解物我關係(自我認同)、深究自己在社會中的立場(世界觀)、修養自己的品格(人格發展),之後即是它的展現與發展。

  • 傳統西方告訴我們,想要改變先設定目標、找到方向、一路前進!
  • 傳統東方告訴我們,想要改變先反諸求已、修身養性、止息妄念!

東方的人迷失在空泛與虛無的概念裡,失去了目標與方法,在上個世紀被西方科學的方法論之前毫無招架之力,然而西方人卻在這樣的方向中深深感到挫折,終於發明了憂鬱症與大量精神疾病。兩者都有其優勢及立足點,並沒有絕對的對錯。這個世紀起,改變來自兩種傳統的超越,而非回到那一邊。

改變的起手勢:設定目標並根本於自身的修養。

2008年2月24日 星期日

動物通靈師

記得想學的第一個咒語就是往生咒,當時仍在讀研究所,單純想法是在馬路上如果看到不幸意外的動物,總可以做些什麼,萬物有靈,有靈必通。通靈原本為一件再理所當然的事了,但因我們的執著而看不見,如同嗜酒者只見到酒,而看不見健康的危險與家人的無奈,想與同伴解放自在的孩子只見得夜間生活的狂野與刺激,看不見父母耽憂與責罵的背後還有愛;然而他們真的看不見嗎?

所謂無法通靈的我們,是否也該醒醒了!

這本書最早來自岳母,她看完後一直推薦給女兒們看,她有個女兒也在動物診所工作,等太太看完後交到了我的手上,書的內容在書名【動物通靈師】上就寫的非常清楚了。

動物通靈師第一部是傾向溫馨感人
非常催淚
內容是描述
一名叫安佑的動物通靈師
和一隻阿熊的黑兔卻擁有台灣黑熊靈魂
一起協助動物的靈魂完成牠們生前最後的心願

第二部就比較嚴肅、令人沈重
帶有警世意味
人類的濫殺生最後導致動物的反撲
不管是被食用、實驗的動物
或是為了防堵疾病而被大量撲殺的動物
都在第二部中發出了沈痛的怒吼與報復
《以下文章段落摘錄自「動物通靈師 」,並非連續的》
人不其實也是動物的一種?
為什麼人類就有資格這樣決定其他動物的生死,甚至是滅絕與復育?
把動物快要趕盡殺絕之後
再把碩果僅存的個體找出來
放在動物園一樣的復育中心
吃喝拉撒和交配全被人類觀察的一清二楚
然後再裝慈悲的放回野外
讓牠們享有 「自然的生活環境」
人類自以為在主宰這個世界,所以他們能決定其他動物的生死
從有天地以來,所有的動物都享有共同的天空與土地
那並不是人類所賜予牠們的
人類,少臭美了!
只要是動物,便有靈魂,只是層次高低而已
動物自有靈性,只是看人有沒有用心去傾聽,去發掘
對吃狗肉或吃山產這類純粹為滿足口腹之慾的行為很無法釋懷
那和為了生存所需的殺生完全不一樣
果報不是不來,只是時候未到,殺生這種業因會累積非常重的的惡業
常常在這一世就會嘗到惡果
人類自以為不斷在製造生命,其實卻是在不斷製造死亡
而且大量製造的,以工廠化的規模在製造著,依照這種速度
很快人類就會自食惡果,還會波及無辜
很多人會記得去幫助那些人類的孤魂野鬼,替他們超渡
可是動物的靈魂怎麼辦?
哀號、不解、痛苦、掙扎、怨憤、恨意、報仇!

以上摘自【好書分享】動物通靈師

曾在佛經中讀到這世界上有鬼的存在,有些鬼以吃食人類的血氣為生,無法理解為何有這種以為害他人為生的族群,他們的生命及意義究竟是什麼形態?直到有一天,才發現如果動物們會說話,人類在他們心中不也如惡鬼般的行徑,我們與之實無異啊,有時過之而有所不及!鬼類還是為了維生才害人,而人類有時為了自己的恐懼或開心所殘害的動物早已不計其數了。這是動物界的朋友們所教導的訊息!

書中提到人類在SARS及口蹄疫期間理所當然的撲殺大量的動物,並提起了一段中古世紀歐洲撲殺女巫的典故:

中古世紀的女巫大屠殺,連貓也遭池魚之殃。中古世紀的歐洲人,相信黑貓是惡魔撒旦的化身,牠呼出的氣息帶有瘟疫的病毒,牠喝過的水,或是眼淚滴過的水,都充滿了劇毒。人類獵殺自己的同胞,獵殺黑貓,甚至連一般貓都難逃被丟到河裡淹死。但當時被視為惡魔作祟的黑死病卻更猖獗,因為鼠疫帶原者的囓齒類少了天敵後,更是如虎添翼,身上的病菌幾乎殺死歐洲一半以上的人口。

大自然還有許多超出人們自以為是的智慧,唯有謙卑才能聽得見!

2008年2月21日 星期四

辦公室又開始滲水了 0220資訊重視日

sky 013雖然這並不是新的狀況,但還是讓人沮喪!有時會想這究竟是一般的滲水還是特別的現象?一般的滲水是它有跡可循,前幾年牆後的房間已有多次被水侵害的經驗,早晚可能影響這間。特別的現象是,這兩年我的居所、工作處都先後出現....

但可愛的不只如此,上午在更新個案記錄時,因使用新的軟體進行備份,選錯了資料夾與選項,使得長年的個案檔案幾秒之間完全消失,由於它並非一般的刪除,沒法去回收桶找回。一下子彷彿掉到了另一個空間...

所謂的有捨才有得,本想算了... 但是想到日後個案回診,將完全沒有過去資料,仍有所不捨。上網找了些反刪軟體,救回了一些,但有許多即使檔案回來了但內容仍有問題... 因早上有個臨時個案、結束後又得開會,一時也無力一一檢視。不錯的軟體:

又重新啟動了,檔案備份與資訊安全的重視。加油啊....

滲水反潮、檔案誤失、視訊會議、突來的個案.... 這一切的一切是否有其整體性的意義呢?

破壞是重建的開始:很多事是該重新來過了!

戊子甲寅之相

sky 008

2008/02/19 戊子年 甲寅月 己丑曰 【神龍降雨水臨】 是日雨水 / 凌晨雨至風強 前數日見雲聚日避

2008/02/20 戊子年 甲寅月 庚寅曰 【紫雲現白牛出】時逝飛快 / 長年檔案誤失 室內臨水再現

2008/02/21 戊子年 甲寅月 辛卯曰 【雪山現鷺鷥集】夜夢靈降 /

2008年2月19日 星期二

心靈小診間 第二天的工程-治療室 v1.2

Room 000

由於位於辦公室的測驗櫃嚴重受潮,決定將所有測驗工具移到治療室。

Room 001a Room 001b

基本上位置不太變動,只針對防止過動小朋友危險部份,進行微調,包含百葉窗拉桿的調整,移到小朋友拿不到的地方,及易損害設備位置的調整。

Room 010  Room 002b

最後還找到吸塵器來幫忙,護理長及護士也過來圍觀,看看這百年難得一見的清理工程。設備與空間準備好後,就即將開工囉!

2008年2月18日 星期一

心靈小診間-重新開幕

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歷經了風風雨雨,在遍遠地區的小醫院,過了一個年之後,準備再出發!目前的人力是全盛時期的1/3,由於設備及空間的老舊、加上目前業務並非院方發展的重點的方向,設備與資源也不到1/3,不只面臨經營與大環境上的挫折,設備的老舊也一起發作,去年底因辦公室長期漏水,使的許多紙本的心理測驗工具受到不小的損害,奇蹟的醫院在一波波的衝擊及創傷下,目前仍持續的存在!

失去了動力與方向一陣子之後,慢慢的再次找尋可以進行的方向,從空間的整理開始吧!這份工作長期以來協助求助者看清及渡過自身的困境,而心靈工作者自己也得面臨及走過自己的困境,不是嗎!

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週未的晚餐:99美式咖啡館

入口處花蓮另一家美式餐館,一開始被吸引的是店裡的兩頭動物,非常大的羊及水牛,那是真的標本!就在那兒靜靜的看著大家。當天人客不多,那是用老房子改成的餐廳,只有一層約可容納 20~30左右的客人,老闆娘說開三年了。食物的部分,可能是美式的關係,味道很夠 But a little too much for me! 蛋包飯還不錯,但義大利麵就煮太爛了,加油好嗎!

但整體來說還是一個不錯的地方,對學生來說可能貴了點,可以當成重要聚會的難得去所,但對一般上班族價位不算貴,份量也很實在,飲料可免費續杯,一進門就有點心招起士條待,這點我給它很高的評價。整體來說我給它:3.5 顆星.... 沒去過的值得一去!

服務 飲食 裝簧 價位 整體
  delstar delstar delstar delstar
0 1/2 1 1 1

 

網址:99美式咖啡啡館

蛋包飯 義大利麵

2008年2月17日 星期日

學習困難新突破 閱讀感想

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上個月杜耳學習發展中心,來信與心理服務網聯絡,介紹一個針對學習困難學童的療法:杜耳運動。它來自英國,針對7歲以上有學習困難兒童、青少年及成人所量身訂做的運動計畫 。杜耳中心在2005年開設了台灣分中心,將近五百位參加者 。期盼,讓更多需要克服學習困難的朋友獲得幫助。

並寄了簡介資料及書籍希望能介紹這樣的治療方式,目前這本書正在手上閱讀中,在臨床上我們將這之稱為「學習障礙」,理論上針對這樣的小朋友,目前多從教育上針對其障礙的來源,設計個別化的教育計劃,得到有效的協助後有機會能有不錯的學習反應。但實務上特別是在教育資源有限的地區,其實能得到的協助很有限。

所以知道能有一個專門的療法,從針對小腦所設計的運動來改善學習的困難,的確讓人想進一步的了解,不過初步了解它是一個商業化的療程,需要自費進行,聽說同事說費用並不低,而效果如何?目前亦仍無法得知,而這本書待看過後再與大家分享!想進一步認識的可與該中心郭姵吟專員聯絡,相信她會很 熱心的解答!

前面四章介紹了幾個故事與杜爾運動的發展,讓人感動的部份反而是作者的表哥葛瑞紐曼:他致力於幫孩子尋找自己的專長,直到他們可以發展全部的潛力為止。這樣的精神與努力,似乎給了我在青少年工作一個方向。

其次作者從商界轉入教育界,一開始推行一個全國性的網路學習成效評量系統,正是近幾年來所想進行的方向。企業家與學者的不同在於必需將想法、概念或幻想,透過商品的形式加以實現,在市場及大眾面前公開的被檢驗,可能受了馬基維利的影響,在醫療領域工作了許多年以後,反而對企業家的商業模式多了一些尊敬,因為它的「誠實」,它直接告訴你是一種商業行為!而非現今發現有愈來愈多的醫療與教育領域,它們在做同樣的事,但卻仍打著醫療或教育的旗幟堅稱自己是為了人民!另一個令我敬佩之處在於企業家的實踐力,他們是將想法實現的當代魔法師。

接下來再回到書本及主題本身,從「小腦發展」的角度來看待學習困難,是一個有意思的角度,書中提到有些太空人返回地球後會短暫呈現一些和讀寫困難相仿的癥狀,所以NASA設計了一套想找出原因的儀器,這也是杜耳運動評量儀器的最初來源。學習與閱讀方面的困難,可能與小腦在整合各種感官與訊息時的困難有關,找出可能的弱勢,透過運動形式的練習來訓練小腦就是其理論的核心,其相關的概念如下:

  • 運動可以刺激腦部

  • 任何重複性的方式都可能為小腦帶來改變

  • 眼球平滑移動與閱讀的關係

小腦的功能:

  • 協助保留並處理接收的資訊

  • 協調四肢、保持肢體平衡

  • 控制眼、手、嘴、舌及聲帶等部位的精細動作

  • 將情緒與事件連結

  • 小腦像圖書館員/索引功能/交互參照功能

基本上來說這本書比較像作者的創業奮鬥記錄,除了上述對學習困境的概念外,從創業奮鬥的角度來看這本書,也能有一些收獲。除此之外,書中有些概念也值得一提針對「治療」與「疾病」,作者似乎更保留的使用這些概念。如果「學習障礙」只是一種能力尚未被發展的狀況,透過練習大部份可以學會,那它不應被稱為「疾病」,更不應使用「治療」此一概念。

至於書中有很多部份在傳達的,是這個「訓練」許多成功的見證及高達90%以上的成功率,待在醫療領域這麼多年,看過太多「神奇療法的旋風」,從當年的百憂解到基因療法.... 雖然許多現在仍在進展,我只能說,除了當年發明抗生素外,到目前為止我沒有看過一個神奇的療法能持續超過兩年,人類面臨的疾病並沒有在當代醫療的進步下見到真正的署光,醫療愈發展人們在疾病及未得到的疾病前只有愈無助及恐懼,是醫療的根本方向出了問題嗎?只能說,加油好嗎!

所以每每看到超過百分之九十的神奇療效,就有種難以形容的感受!但這一切,只能讓時間來證明!

如果你問我,看完書後對這個訓練的看法,我會認為它是一個值得嘗試的方法,透過訓練小腦在促進閱讀、學習及注意力,是一個值得一試的方向,但是它的費用的確不是每一個人都能輕易付擔的,書中也花了不少篇幅在討論別人對這個訓練費用太高的批評。作者並沒有直接,但試圖引導讀者們去思考,能讓一個人改變一生究竟值多少錢?

這讓我想起了一個發生在身邊的故事,同事的親人前幾年得了癌症,不到幾個月已發展成未期,試過了所有療法,最後有一天,醫生認為病人的問題不樂觀,跑來與我的同事討論,醫生問目前還有兩種藥物,問同事要選那一種,有一種一次需要好幾千元,另一種一次得幾萬元,但都無法保證有效!

這要怎麼選擇呢?醫生丟下了這個難題給家屬!

我認為這個困境不應留給家屬來獨自承擔,醫療提供者也是收取費用者,一但你要數取這樣的費用,也需為這些支付的成效付更多的責任。

由於對這個療法,我的了解仍相當有限,仍無法推薦或反對它,但就目前的了解,作者發展此一療法的努力與付出,特別是其發展的動機來自其親人的切身之痛,這兩個部份是讓我感動的!作者努力的透過累積更多的成效,讓政府參與其費用的補助,期待看到它的成效!

2008年2月15日 星期五

即將到位,依續啟動......

戊子年甲寅月

三魂、七魄、六神、五體

依續回歸

到位

啟動

發祥

承天地、續三世、緣正法、出三界

......

gigei

出三界時,不礙三界、不破三界、不受三界、不離三界而能發動一切!

2008年2月14日 星期四

命運的意義

 

指的是生命的格局,格局包含了時間、空間與名稱三項。而以類別來分可以有:天、地、人三項。
 
  時間 空間 名稱
傳統命理 流年 八字、星座、風水 姓名學
臨床心理 過去史、發展心理學 家族圖、職場生涯、人際關係 精神分析
指的是驅勢的方向與強弱。
  在傳統的命理中,所謂的方向如官運、桃花運、好運、壞運... 等,而強弱即此一運勢的大小
所謂生命的格局,在當代心理學中並不陌生,只是用了完全不同的名詞,在臨床心理試圖去了解一個人時,也會從這些向度來探索,以求了解一個人的完整性。

2008年2月13日 星期三

2008 年的運勢

今天收到表弟寄的一個 Excel 姓名九宮算命檔案,只要你的名字及生日,真是太了不起了,會針對該人算出年運及性格及因應上的建議,還有最特別的是它提供個擁有這個檔案的業務員,如何來對付你... 各位小心啦....

fate1 fate2 fate3

2008 新春如意

傳說中今年是十二生肖之首的鼠年,屬性為水有變動及機會的性質!

地圖影像

2008年2月12日 星期二

心靈服務網 留言區

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歡迎大家在這兒留下你的意見與看法,這裡的留言會以最快的方式傳到我們的手中,我們會盡快回應或改善,並感謝您的意見!

應用心理小站 留言區

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感謝大家多年來的支持與愛用,目前新版的網站正式更名為【心靈服務網】,仍歡迎你留下你的看法與意見,讓我們提供更符合大家期待的資訊,謝謝!

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